Способы фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Функциональные оттиски, методика

Одним из сложнейших разделов в ортопедической стоматологии является проблема протезирования при полном отсутствии зубов.

В практике встречается многообразие форм и разметов беззубых челюстей. Особенностями, характеризующими беззубые челюсти, являются величина и форма альвеолярных отростков, положение переходной складки, форма и выраженность слизистых бугорков нижней челюсти, подъязычное пространство, положение и форма торуса подбородочной ости и твердого неба, податливость слизистой оболочки, уздечки, тяжи слизистой оболочки, симметрические экзостозы.

У больных потерявших зубы, альвеолярные отростки постоянно подвергаются атрофии, которая может быть незначительной или очень выраженной с полным исчезновением гребня. Атрофия может протекать неравномерно в различных участках альвеолярного отростка, что объясняется различными сроками удаления отдельных зубов, также атрофия может охватить тело челюсти, которая уменьшается в вертикальном размере, поэтому в практике встречается многообразие форм и размеров беззубых челюстей.

Причинами полной потери зубов чаще являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания, и очень редко первичная (врожденная) адентия.

При полной потере наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На нижней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти - язычной, в связи, с чем развивается так называемая старческая прогения.

При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего, из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху.

При обследовании больного при полном отсутствии зубов, надо знать характеристику костного рельефа беззубой верхней и нижней челюстей. Среди анатомических образований челюсти для клиники ортопедической стоматологии представляют интерес те участки, которые образуют костную опору протезного ложа.

Косная опора протезного ложа беззубой верней челюсти состоит из двух пар, соединенных по срединному шву, в которые входят альвеолярные, небные отростки и горизонтальные пластинки небных костей. Последние, срастаясь между собой, образуют свод неба. Важное клиническое значение имеют рельеф, размеры, формы косной основы протезного ложа, наличие в нем выступов и дефектов.

Изучение альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти показывает, что при I степени атрофии кости рельеф края альвеолярного отростка становится неровным. Отмечаются различной степени выраженности костные шероховатости, гребешки и углубления. Причиной последней является неравномерная атрофия косной ткани, следы бывших лунок.

Вестибулярная поверхность кости альвеолярного отростка беззубой челюсти состоит из тонкого слоя кортикальной пластинки. Толщина последней на небной поверхности значительно больше. При I типе по Оксману, альвеолярный отросток хорошо выражен и имеет широкую площадь на вершине. Однако, классическая форма альвеолярного отростка, относящиеся к I типу, на скелетах верхней челюсти встречается крайне редко. Чаще всего отмечается неравномерная атрофия кости в различных участках альвеолярной дуги. Неравномерность атрофии зависит от причины и срока удаления зубов. Часто причиной быстрой атрофии переднего отдела альвеолярного отростка является функциональная перегрузка. При II типе по Оксману атрофия альвеолярного отростка характеризуется не только уменьшением вертикального размера альвеолярного отростка, но и сужением его. Причем атрофическим изменениям больше подвержены его вестибулярные спинки, чем небные. При III типе атрофии исчезает видимая часть альвеолярного отростка. Последняя прослеживается в виде узкой полосы, состоящей из множества мелких отверстий и шероховатостей. Через эти отверстия мелкие сосуды и нервы выходят к слизистой оболочке. В передней части атрофия доходит вплоть до передней носовой кости. Основная часть боковых отделов альвеолярного отростка находится в одной плоскости со скуловыми отростками. Свод неба становится почти плоским, поверхность костей твердого неба сглаживается и исчезает характерный рельеф.

Небные отростки верхнечелюстной кости и горизонтальные пластинки небной кости образуют свод твердого неба. Он вместе с альвеолярным отростком служит опорой базиса съемного зубного протеза. Глубина, размеры и форма свода неба во многом определяют размеры и форма расположения зубов, формы базиса, которые играют большую роль в фиксации протеза при выполнении функции речи. Для IV типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих 3 типов.