Практическая часть |
|
Карта №1 Больная А, 65 лет Повод к вызову: без сознания. Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния Из анамнеза: (со слов дочери) 2 часа назад внезапно потеряла сознание, отмечались клонические судороги. В течение 10лет страдает гипертонической болезнью 3ст. Максимальные цифры АД не известны. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. В течение 2 лет отмечаются приступы мерцательной аритмии, постоянно принимает дигоксин, энап, нитросорбит. Алергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен. Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание: кома 3. (по шкале комы Глазго-3балла). Положение пассивное, лежит на кровати на боку. Кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет. Температура 37,20С Зев чистый. Миндалины не увеличены. Пролежней нет Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Органы дыхания: ЧДД=16 в мин, шумное, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Кашля нет, мокроты нет. Органы кровообращения: Пульс -98 ударов в мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=160\80 мм. рт.ст., привычное 130/70мм.рт.ст., максимальное не известно. ЧСС 98 в мин., дефицита пульса нет. Тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте. Органы пищеварения: язык влажный, чистый, живот правильной формы мягкий, безболезненный, перистальтика живая, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Мочеполовая система: визуально область почек не изменена, мочеиспускание непроизвольное. Нервная система: Контакту не доступна, зрачки узкие, D >S, реакция на свет снижена. Двигательные реакции отсутствуют, тонус мышц снижен, гипотония мышц слева более выражена - симптом «распластанного бедра», снижение чувствительности с обеих сторон. Слева меньшее смыкание глазной щели, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, парез взора вправо. мозговое кровообращение аневризма лечение Ds: Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт (окклюзия основной артерии). Кома 3 Тактика фельдшера: обеспечение проходимости ВДП: санация ВДП, очистка ротовой полости от слизи, осмотр на наличие инородных тел, постановка воздуховода оксигенотерапия через маску 5-6 литров в мин ЭКП: ритм правильный, синусовый-98 в минуту. Острой коронарной патологии не выявлено. Глюкометрия 5,4 ммоль/л Термометрия:37,20С Катетеризация периферической вены Вызов спец. бригады на себя Глицин 1г сублингвально, Семакс 0,1% р-р 3 капли в каждую ноздрю. Мексидол 5% р-р 2,0 в/в. Пациентка была передана спец. бригаде. После проведенной терапии состояние пациентки без динамики. КАРТА№2 Больная Б, 59 лет Повод для вызова: внезапная потеря сознания. Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния Из анамнеза: со слов мужа, страдает гипертонической болезнью в течение 15лет, гипотензивные препараты (энап по 5 мг) принимает нерегулярно, ухудшение состояния наступило 30 мин назад после стрессовой ситуации в семье. Алергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен. Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание: Кома 2 (по шкале комы Глазго 6 балов) Положение пассивное, лежит на спине, на диване. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Сыпи нет Зев чистый. Миндалины не увеличены. Температура 39,80С. Пролежней нет. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Органы дыхания: ЧДД=26в мин., свободное, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Кашля нет, мокроты нет. Органы кровообращения: Пульс напряженный, полного наполнения, 110 ударов в мин. АД=240\120 мм рт.ст., привычное 160/90мм.рт.ст, максимальное 180/110мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин, дефицита пульса нет, тоны приглушены, ритмичные. Органы пищеварения: язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, перистальтика живая, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Мочеполовая система: визуально область почек не изменена, мочеиспускание непроизвольное. Нервная система: контакту не доступна, чувствительность снижена с обеих сторон, зрачки OD >OS реакция на свет снижена. Слева: меньшее смыкание глазной щели, сглаженность носогубной складки, симптом «паруса» щеки, парез взора вправо. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц. Тетрапарез. Ds: Острое нарушение мозгового кровообращения \Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии\. Кома 2 Тактика фельдшера: обеспечение проходимости ВДП: санация ВДП, очистка ротовой полости от слизи, осмотр на наличие инородных тел, постановка воздуховода оксигенотерапия через маску 4-5 литров в мин ЭКП: признаки перегрузки левого желудочка Глюкометрия 6,2 ммоль/л Термометрия:39,80С Катетеризация периферической вены Вызов спец. бригады на себя Магния сульфат 25%-10мл на 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно |
