Левосторонний ограниченный не специфический спонтанный вторичный гидропневмоторакс

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в пузырной точке нет, френикус симптом отрицателен.

Селезенка не пальпируется. Размер поперечника - 6 см. Длинник селезенки - 8,5 см.

Вывод: патологических изменений со стороны геппато-лиенальной системы не выявлено.

Система мочеотделения

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Вывод: патологических изменений со стороны системы мочеотделения не выявлено.

Вывод по результатам объективного обследования:

При исследовании дыхательной системы выявлено:

- Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, подвижность её снижена.

- Наблюдается выпячивание над и подключичных пространств.

- Дыхание глубокое, тахипноэ

- Грудная клетка резистентна.

- Голосовое дрожание в левой половине грудной клетки: в верхних отделах ослаблено, в нижних - не проводится.

- При сравнительной перкуссии легких отмечается лёгочный звук с коробочным оттенком над всеми областями правого легкого и над верхними областями левого лёгкого, в нижних областях левого лёгкого- притупление.

- Расширение границы правого легкого

- снижена подвижность правого легкого

- Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленое, в нижней области левого лёгкого дыхание не выслушивается. В верхних областях левого лёгкого и над всей поверхностью правого лёгкого выслушиваются свистящие хрипы.

При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено расширение левой границы сердца.

Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови от 17.05.11

Вывод: сдвиг лейкацитарной формулы влево, повышение СОЭ. (не специфические признаки, возможно воспалительного процесса)

Компьютерная томография от 12.05.11

форма грудной клетки правильная, внутренние контуры грудной стенки ровные и четкие во всех отделах. Признаков скопления жидкости в плевральной полости нет. Лёгочные поля ассиметричные. Левое лёгкое поджато к корню. Слева парокостально определяется значительное скопление воздуха. В 10 сегменте слева определяется патологическая зона треугольной формы, связанная с нижнедолевым бронхом. Во 2 сегменте слева субплеврально определяется очан размером 3 мм. Множественные кальцинаты в стенках бронхов с обеих сторон. Новообразований в переднем и заднем средостенье не определяется. Просвет трахеи и главных бронхов не изменён. Лимфоузлы паравазальной, паратрахеальной, бифуркационной и бронхопульмональной групп не увеличены. Релаксация диафрагмы слева. Плевральные кардио-диафрагмальные утолщения слева.

Заключение: КТ признаки инфильтративно-очагового туберкулёза лёгких. Спонтанный пневмоторакс слева.

Анализ плевральной жидкости от 20.05.11

Цвет соломенно-желтый, прозрачность не полная. Реакция Ривольта - положительно. Белок 3,3г\л. КУМ- не обнаружено, патогенная микрофлора в значительном количестве.