История болезни по хирургии |
|
Аускультация легких: дыхание везикулярное, Хрипов нет.
ОРГАНЫ КРОВОБРАЩЕНИЯ Исследование артерий и вен Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный одинаковый на обеих руках. Частота 68 ударов в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Шумов над артериями нет. Капиллярного пульса нет. Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. Шейные вены, вены передней брюшной стенки не расширены. Осмотр и пальпация области сердца: выпячиваний в области сердца нет Верхушечный толчок в V-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, ограниченный, нормальной высоты, силы и резистентности. Сердечного толчка нет. При пальпации область безболезненна. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости : 1. правая - в 4-м межреберье по правому краю грудины 2. левая - в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. 3. верхняя – в 3-м межреберье конфигурация нормальная, поперечник -10 см., ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье 4 см Аускультация сердца: 1 точка. Прослушиваются 2 тона (лучше первый) ритмичные, ясные, шумов нет. 2 точка. Прослушиваются 2 тона (лучше второй) тоны ритмичные, ясные, шумов нет. 3 точка. Прослушиваются 2 тона (лучше второй) тоны ритмичные, ясные, шумов нет. 4 точка. Прослушиваются 2 тона (лучше первый) тоны ритмичные, ясные, шумов нет. 5 точка. Прослушиваются 2 тона, ритмичные тоны, ясные, шумов нет. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр полости рта: запаха изо рта нет. Язык влажный, чистый. Зубов нет ,имеются протезы. Зев нормальной окраски. Осмотр живота: правильной формы, мягкий, форма округлая, симметричный. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. В правой подвздошной области послеоперационный рубец в косом направлении, длиной около 8 см, шириной около 0,8 см, возвышается над поверхностью кожи. Поверхностная пальпация: Живот при поверхностной пальпации безболезнен. Расхождения мышц живота по белой линии нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическая глубокая, скользящая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: При глубокой пальпации большую кривизну желудка определить не удалось. Поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки при пальпации безболезненны. Пальпируются как гладкие эластичные цилиндры, уплотнений нет. Сигмовидная кишка, пальпируется в левой подвздошной области, ширина 2 см, слабоболезненна, эластична, подвижна. При пальпации урчание. Слепая кишка – пальпируется в правой подвздошной области, упругая, напряженная, гладкая, диаметром 2 см. При пальпации безболезненна. Перкуссия живота: характер перкуторного звука тимпанический. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Аускультащия: прослушиваются перистальтические шумы.
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЬЙ ПУЗЫРЬ, СЕЛЕЗЕНКА. Исследование печени: Перкуссия печени по Курлову 1. По правой срединно-ключичной линии верхняя граница- 5-е межреберье, нижняя - по рёберной дуге (размер 9 см.) 2. По срединной линии: размер 8 см. 3. По левому рёберному краю: размер 7см. Пальпация печени: край печени закругленный, ровный безболезненный; поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется, пальпация в точке Кера болезненна; симптом Ортнера положительный. Селезёнка: пальпировать и перкутировать не удалось.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Почки пальпировать не удалось. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО локальный статус Живот правильной конфигурации, не вздут. Передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот при поверхностной пальпации безболезнен. Расхождения мышц живота по белой линии нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. |
