Классификация ФП.

Таблица 9. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП , длящейся менее 7 суток . Эффективность ААП [2 ].

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, если продолжительность эпизода ФП превышает 4 часа или она неизвестна, необходимо назначить непрямые антикоагулянты, варфарин, поддерживая МНО на уровне 2-3. Иногда титрование препарата занимает длительное время. Больному необходимо соблюдать специальную диету. Следует учитывать, что при значениях МНО меньше 2- эффективность профилактики ишемического инсульта снижается . С помощью БАБ контролируется ЧСС.

Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — резко возрастает риск так называемых нормализационных тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболии составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых двух суток ФП или после 3-недельного приема антикоагулянтов. При этом необходимо понимать, что у больных с ПФФП, длящейся более 48 часов, восстановление синусового ритма может произойти спонтанно (что является характерной чертой для этой формы ФП) в течение первой недели начатой антикоагулянтной терапии.Электрическое ремоделирование предсердий.

Фармакологическая или электрическая кардиоверсия ФП чаще завершается успешно, когда длительность ФП составляет менее 24 часов, тогда как большая длительность ФП снижает вероятность восстановления и поддержания СР. Эти наблюдения дали основание для появления крылатого выражения ≪ ФП порождает ФП ≫.

Повышенная склонность к ФП связана с постепенным укорочением эффективного рефрактерного периода по мере увеличения продолжительности приступа. Такое

явление получило название ≪электрическое ремоделирование≫.

Эксперты [2 ]отмечают, что у больных с ФП продолжительностью более 7 дней доказана возможность ее конверсии амиодароном и ибутилидом , дофетилидом. С другой стороны, назначение им новокаинамида, дизопирамида, пропафенона, флекаинида малоэффективно.

Таблица 10. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП, длящейся более 7 суток [2 ] . Эффективные ААП.