Классификация ФП. |
|
Факторы, предрасполагающие к рецидиву ФП после восстановления СР. У большинства больных с ФП (за исключением пациентов с послеоперационной ФП) рано или поздно происходит рецидив. Уже в течение 1 года после восстановления синусового ритма рецидивы ФП имеются не менее чем у половины больных [91]. Среди факторов риска частого рецидивирования пароксизмов ФП - женский пол и органическое заболевание сердца. Другие факторы риска рецидивирования ФП: увеличение предсердий и ревматизм, причем некоторые из вышеуказанных факторов взаимосвязаны (например, длительность ФП и размер предсердий). Лечение рецидивирующей ПФФП. При коротких ФП с минимальными симптомами разумно не использовать антиаритмическую терапию. Она обычно требуется, если появление ФП сопровождается тяжелыми симптомами. В обеих ситуациях необходимы меры по контролю ЧСС и предупреждению тромбоэмболических осложнений. У многих больных могут быть эффективными различные ААП , и первоначальный выбор препарата должен основываться на соображениях безопасности . Надо подчеркнуть , что данные рандомизированных исследований ААП при ФП немногочисленны, рекомендации по выбору конкретного препарата основаны преимущественно на соглашении\ консенсусе экспертов и при появлении новых фактов в будущем могут подвергнуты изменениям.
При повторно возникающих ФП, обычно у больных, знающих о своем основном заболевании и виде нарушения ритма, лечение возможно на дому, как правило, с препарата, который ранее помогал больному. Mudge G.H. с соавт. (2001) . Рекомендуют использовать, например, такой «коктейль внутрь» : пропафенон (или новокаинамид) в сочетании с атенололом и реланиумом. При этом рекомендуется отдых в положении лежа в течение 4 – 6 ч. При появлении осложнения для проведения патогенетически обоснованной терапии показана госпитализация. В любом клиническом варианте в связи с трудностью прогноза (переход в осложненные нарушения ритма) состояния - должна быть готовность к проведению электрической дефибрилляции сердца. В последние годы активно подвергаются сравнительному анализу два основных направления в лечении больных с рецидивирующей ФП: восстановление синусового ритма и контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) при сохраняющейся ФП. Результаты многоцентровых исследований RACE и AFFIRM не обнаружили достоверных отличий впрогнозе больных при сравнении стратегий контроля ритма и контроля ЧЖС при ФП, а также пациенты не отличались по риску госпитализаций в связи с ухудшением сердечной недостаточности. Спонтанное восстановление СР и возобновление ФП после кардиоверсии О частоте спонтанного восстановления СР во многих исследованиях отдельно не сообщалось, тем не менее судить о ней можно по частоте восстановления СР в группе плацебо. В работах по медикаментозной кардиоверсии частота спонтанного восстановления СР в группе плацебо колебалась от 0% до 76%. Из 21 плацебо-контролируемого исследования в 5 частота спонтанного восстановления СР была равна 0%, в 10—от 1 до 33%, а в 6- превышала 33%. Частоту возобновления ФП после успешной кардиоверсии можно оценить по ряду работ, посвященных медикаментозной кардиоверсии. По данным многих исследований через три месяца после кардиоверсии СР сохранялся менее чем у 50% больных. Столь разные результаты скорее всего объясняются различиями между больными в разных исследованиях. В некоторых исследованиях участвовали больные с увеличением левого предсердия, ИБС, артериальной гипертонией, пороками сердца, при этом не ограничивалась давность пароксизма ФП. Немалую роль играет также возраст больных. Однако сказать, какие именно параметры в наибольшей мере влияют на частоту спонтанного восстановления СР и возобновления ФП, по этим исследованиям невозможно [65 ]. |
