История болезни гидроцеле

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. ххх ххх ххх

Возраст: 53 года.

Место жительства:

Место работы, должность: водитель

Дата поступления в клинику: 18.04.2011г.

Диагноз при поступлении: Гидроцеле.

ЖАЛОБЫ

Пациент предъявляет жалобы на увеличение в размерах левой половины мошонки. Увеличенная в размерах мошонка безболезненная, доставляет дискомфорт при ходьбе. Так же пациент отмечает затруднения при мочеиспускании и половом акте, периодическое повышение температуры тела до 37°С.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с весны 2009 года, когда через 2 недели после травмы в левой половине мошонки возникла безболезненная опухоль, которая медленно увеличивалась. К врачу не обращался, самостоятельно препаратов не принимал. Обратился в хирургическое отделение РостГМУ, когда стал отмечать затруднение при мочеиспускании и дискомфорт при ходьбе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в 1957 году, в г. Ростов-на-Дону. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование, и работал механиком в автомастерской.

Семейная жизнь: женат. Имеет сына 32 лет.

Наследственность: не отягощена.

Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно.

Перенесенные заболевания: переболел детскими инфекционными заболеваниями

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает. За пределы Ростовской области последние 6 месяцев не выезжал.

Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Положение больного активное, сознание ясное в пространстве и во времени ориентируется. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, вес 75 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система.

Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы:

Затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости: