Папилломавирусная инфекция

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ). Частота распространения инфекции является высокой. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз.

Этиологические и патогенетические аспекты папилломавирусной инфекции

трихомониаз кандидоз папилломавирусная инфекция

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к подгруппе А семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной, кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 пар оснований и кодирует всего 8 открытых рамок считывания.

В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки (early) контролируют репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию; в частности, за онкогенные свойства вируса ответственны онкобелки Е6 и Е7. Поздние гены (late) L1 и 12 кодируют структурные белки вириона. Гены Е6 и Е7 всегда выявляются в опухолевых клетках зараженных ВПЧ, в то время как другие фрагменты вирусного генома могут быть утеряны в процессе его длительной персистенции.

Этапы инфекционного процесса:

первичная инфекция (ИППП)

персистенция вирусного генома в эписомальной форме с продукцией вирусных частиц

поликлональная интеграция вирусной ДНК в клеточный геном

индукция мутаций в клеточной ДНК, вызывающая нестабильность генома

селекция клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК

активное размножение данного клона клеток и рост опухоли

Итак, проникая через микротравмы, ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим репликативно неактивным вирусом.

Таблица 1

Классификация типов ВПЧ по гомологии нуклеотидных последовательностей ДНК по тканевой специфичности по Н. Pfister и Р. Fuchs(1994)

Кожные покровы

Кожные покровы Слизистая оболочка

Слизистая оболочка

5 9 24 50 4 1 41 48 8 15 60 63 12 17 65 36 37 47 38 49 14 75 19 76 20 21 22 23 25

2 3 26 54 7 34 71 27 10 51 40 64 57 28 69 43 73 61 29 62 77 30 72 53 56 66

6 32 16 18 11 42 31 39 13 33 45 44 35 59 55 52 68 74 58 70 67

Эпидемиологические особенности заболевания

Инфицирование ВПЧ половых органов (как и кожных покровов в целом) происходит при наличии микротравм (механическая травматизация во время полового контакта, бактериальные микроповреждения и т. д.). При этом следует учитывать, что резервуаром ВПЧ-инфекции могут служить уретра, семенная жидкость и предстательная железа.

Поскольку генитальная ВПЧ-инфекция передается половым путем, она, как и другие уретрогенитальные ИППП, часто бывает многоочаговой и ассоциированной (более чем с одним типом ВПЧ и/или с другими возбудителями ИППП). Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослых, живущих активной половой жизнью, причем в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно.

В целом же частота ВПЧ-инфекции зависит от сексуального поведения: она повышается при раннем начале половой жизни и весьма распространена у женщин, ведущих активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. При этом ВПЧ-инфекция может поражать нормальный эпителий мочеполового тракта, превращая его в «вирусный резервуар». Таким образом, аногенитальные бородавки обычно возникают вскоре после полового контакта с новым партнером.

Перейти на страницу: 1 2 3 4