Прогрессирующая стенокардия, 2 функциональный класс

Аускультация:

При аускультации под всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр области сердца и крупных сосудов:

· Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс отсутсвует.

· Выпячивание области сердца («сердечный горб») отсутствует.

· Видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.

· Пульсации верхушечного толчка выслушивается на 1 см от среднеключичной линии вправо.

· Отеков нет.

Пальпация:

· Состояние височных, сонных, дуги аорты, плечевых артерий в норме. Уплотнения и извилистости не обнаружено.

· Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный, ритмичный, ЧСС 62 уд./мин., твердый, полный, большой, высокий и скорый. Верхушечный толчок не выявляется.Пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.

· Систалического и диастолического дрожания нет.

· Шума трения перикарда отсутствует.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

· правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;

· левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье;

· верхняя - на уровне верхнего края 3 ребра на 1см кнаружи от левой грудиной линии ;

· талия сердца - по левой парастернальной линии в 3 межреберье.

Границы абсолютной сердечной тупости:

· правая- левый край грудины

· верхняя-на одно межреберье ниже ОСТ

· левая-1-2 см кнутри от ОСТ

Границы сосудистого пучка:

· во II межреберье по правой парастернальной линии справа и по левому краю грудины - слева;

· ширина 6 см.

Поперечник сердца по относительной тупости равен 16,6 см.

Длинник сердца 16,3 см

Аускультация:

Тоны сердца: ясные, ритмичные, ЧС 62 уд/мин., соотношение тонов во всех точках сохранено, ритм двухчленный;

Рис.

Рис.

Наличие шумов над сердцем: не выслушиваются.

Аускультация сосудов:

· сонных, подключичных артерий - выслушиваются 2 тона, шумов нет;

· бедренных артерий - выслушивается 1 тон, шумов нет;

· яремных вен - тоны и шумы не выслушиваются.

План обследования больного

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимия крови

· ЭКГ

Результаты лабораторных исследований:

Таблица. Общий анализ мочи (29.11):

Заключение: показатели в пределах номы.

Таблица. Общий анализ крови (29.11):