Прогрессирующая стенокардия, 2 функциональный класс |
||||||
|
Заключение: показатели в пределах номы. Таблица. Биохимический анализ крови (29.11):
Заключение: повышенное содержание холестерина . Инструментальные методы исследования: ЭКГ Присутствующие симптомы группируем в синдромы: Sd.Острой коронарной недостаточности. Sd.Острых коронарных болей. Боли за грудиной, приступообразные, возникают при ходьбе, характер давящий, сильная, не продолжительная, иррадиирует в область левого плеча, прекращается после того, как больной останавливается, боли купируются нитроглицерином.(В результате сужения кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой). Sd.ЭКГ-изменений: Во время приступа горизонтальная депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T,нарушение ритма и проводимости. Sd. лабораторных изменений гиперхолестеринемия, Sd.Клинико-анамнестический: боли возникают при физической нагрузке,снижение действия нитроглицерина. Предварительный диагноз : ИБС, прогрессирующая стенокардия , 2 функциональный класс. Обоснование лечения: 1.Режим для данного больного рекомендован палатный. .Диета при данном заболевании должна быть направлена на ограничение поступления жиров и холестерина в организм: ограничиваются животные жиры и другие продукты с повышенным содержанием холестерина. .Медикаментозная терапия При лечении прогрессирующей стенокардии напряжения используется та же схема лечения, что и для стабильной стенокардии 4 функционального класса: применяется наиболее рациональная комбинация 3 и более антиангинальных препаратов с учетов возраста больного и сопутствующей патологии. Для предупреждения приступов стенокардии больному назначен нитросорбид . Этот препарат показан больному для профилактики приступов, имеет продолжительность действия до 6-8 часов, имеет, помимо антиангинального, выраженный антиишемический эффект, длящийся до 4 часов. Препарат назначен в дозе 40 мг/сут (по 10 мг 4 раза в день). Доза соответствует средней терапевтической, кратность назначения обоснована. В схеме комбинированной антиангинальной терапии у данного больного присутствует b-адреноблокатор анаприлин , назначенный в средней терапевтической дозе: 40мг/сут. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии. Из антагонистов кальция для комбинированной терапии были выбраны 2 препарата: коринфар и верапамил . У них разные точки приложения действия: коринфар нарушает активацию медленных каналов, а верапамил задерживает их восстановление. Кроме того, коринфар имеет гипотензивное действие за счет артериолярной вазодилатации, а при умеренной сердечной недостаточности (имеющейся у данного больного) его применение сопровождается заметным уменьшением полостей сердца и улучшением его насосной функции. Он также нормализует функциональное состояние тромбоцитарного звена гемостаза. Верапамил обладает антиангинальным действием за счет увеличения коронарного кровотока, в том числе и коллатерального (в зоне ишемии миокарда), снижения потребности миокарда в кислороде, способствует лучшему усвоению доставляемого в миокард кислорода. То есть, этот препарат имеет собственные механизмы действия, дополняющие эффекты других препаратов в комбинации. Оба препарата назначены в средних терапевтических дозах: верапамил - по 40 мг 3 раза в день, коринфар - по 20мг 3 раза в день. |
